#건강보험
3개의 글
비만약 건보 적용 추진, 내 약값 달라지나
한국노보노디스크가 지난주 위고비의 건강보험 급여 적용을 신청하면서, 월 수십만 원인 비만약 약값 부담이 달라질지 관심이 커졌다. 아직 심사 전 단계라 당장 바뀌는 것은 아니고, 급여화되더라도 심혈관질환 동반·청소년·고도비만 등 제한된 대상부터 적용될 가능성이 있다. 지금은 비급여라 실손보험 청구도 원칙적으로 어려운 만큼, 급여 적용 대상 조건과 실손·의료비 공제 적용 여부를 처방 전에 확인해두는 것이 현실적이다.
외래 300회 기준 강화, 나도 걸릴까
2027년 1월부터 외래진료를 한 해 300회 넘게 받으면 301회째부터 건강보험 본인부담률이 90%로 오른다. 기존 365회 기준을 강화한 것이지만 2025년 기준 300회를 넘긴 사람은 7765명, 연평균 344.7회로 대부분과는 거리가 멀다. 아동·임산부·중증질환자는 제외되므로, 자신의 진료 횟수가 주 6회에 근접하는지부터 따져보면 된다.
병원비 환급금 대상인지 안내문 없이 확인하는 법
2025년 병원비 초과분에 대한 본인부담상한제 환급이 226만여 명, 총 3조760억 원 규모로 8월 31일 안내문 발송과 함께 시작됐다. 소득분위별 상한액을 넘긴 본인부담금은 초과분을 돌려받을 수 있어, 안내문을 못 받아도 대상 여부를 직접 확인할 수 있다는 뜻이다. 고객센터 1577-1000이나 The건강보험 앱으로 대상인지 조회하고, 지급동의계좌를 등록했는지 함께 점검하는 것이 핵심이다.